Please cut and paste the following form into an email message and send it to the address listed below. (English follows Japanese.)
２０１０年２月１２/１３/１４日 ＷＥＬＬ リトリート 申し込用紙
2010年1月30日（土）までにお願いします。
お名前：
電話/FAX：
E-メール：
宿泊するお部屋の種類（なるべくご希望に沿えるようにしますが、施設の部屋数の都合上ご要望に添えない場合もございます。）
（ ）1人部屋（空きがない場合は希望する同室者 名 ）
（ ）2人部屋 （同室者名 ）
（ ）部屋割りは担当者に一任する。
宿泊に関しまして特別にご希望のある場合はご記入 下さい。
参加費用：＊2人部屋の場合は一晩につき200円が返金されます。
（ ）7000円（全日程参加―金・土曜日宿泊・全 ワークショップ）
（ ）4500 円（金曜日宿泊と土曜日のワークショッ プのみ参加）
（ ）4500 円（土曜日宿泊、土・日曜日のワーク ショップのみ参加）
（ ）2000円 (学生1000円)ワークショップのみの参加、土日両方又はどちらか
WELL年会費：（リトリートは会員でなくとも参加で きます。）
（ ）5,000 円 賛助会員
（ ）2,000 円 普通会員
（ ）1,000円 学生・大学院生
合計 _______________円 お支払いは次のようにお願いします。
郵便振込先： 口座名 「WELL」 口座番号 15400-20134041
会館への支払いは初日（１２日）に一括支払いで、その後のキャンセルには返金されません。前日までに入金確認できないと部屋を押さえることができませんので、よろしくご理解くださいませ。
食事：施設内食堂でのお食事を予定の方はご希 望の欄に印を付けて下さい。食堂はカフェテリア方式です。
金曜日（2月12日）（ ）夕食 到着時間（22時以降の方）:____________
土曜日（2月13日）（ ）朝食 （ ）昼食 （ ）夕食
日曜日（2月14日）（ ）朝食 （ ）昼食
申込書をコピーして貼り付けてＥメールの場合は
岡野内 恵里子 za43287@db3.so-net.ne.jp
郵送の場合は 〒193-0835 八王子市千人町２－１６－３－６０３
ファックスの場合は ０４２－６６２－６７６０に送信して下さい。
皆樣ふるってご参加下さい。
2010 Feb.12-13-14 WELL Retreat Registration Form
(Please submit by Saturday, January 30, 2010)
Name: Name in katakana (if possible):
Telephone: Fax:
E-mail:
Accommodation:
(Please check your preference. We will do our best but regrettably, we cannot guarantee your choice.)
___ Single-bed room; in case no single room is available, share with (name):
___ Twin-bed room with (name):
___ Leave arrangement to organizers
Please list any special needs:
Conference Fees: *Please note: for a twin room, 200 per night will be refunded.
___\7000 (the full conference fee including accommodation and workshops
___\4500 (Friday overnight, Saturday workshops only)
___\4500 (Saturday overnight, Sunday workshops only)
___\2000 (\1000 for students) Workshops only (Saturday and/or Sunday)
WELL Annual Membership Fee (Note: membership is not necessary to attend the conference).
___\5,000 yen/Supporter
___\2000 /Regular
___\1000/Student (undergraduate or graduate)
TOTAL: _______________
Please pay as follows: Postal transfer: Postal account name: WELL
Account number: 15400-20134041
Please be reminded that we have to pay for rooms on 13th Friday and can not have money back in case of cancellation after we paid. Please kindly understand we need to have your payment beforehand to keep your room.
Meals: To assist the cafeteria to prepare adequately and meet your needs, please check the meals you expect to eat at the center.
Friday ___Dinner Arrival time (if after 10 p.m.): ____________
Saturday ___Breakfast ___Lunch ___Dinner
Sunday ___Breakfast ___Lunch
Okay, you’re done! Please copy and paste this form
into an email message to Eriko Okanouchi za43287@db3.so-net.ne.jp or send to Eriko Okanouchi at 2-16-3-603 Sennincho Hachiouji –shi 193-0835. Or fax to 042-662-6760